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CHEST:超过50岁肺栓塞患者的新诊断方法

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  肺栓塞是急诊重症中最危急的情况之一,如何做到早期诊断为患者的抢救起到极为关键的作用,《chest》杂志这篇文章给出了一些答案。

  肺栓塞每年死亡率高于乳腺癌,HIV/AIDS,前列腺癌和机动车交通事故,这意味着其诊断相当重要以进行合适治疗。

  “当患者因肺栓塞入急诊室时,我们开始进行体检并确定患者病史,”ScottWoller博士称,“一旦我们掌握初始信息,我们会常进行D-二聚体的简单血液检测,存在血块时,会在血液中检测到蛋白质。若蛋白水平高于某阈值,我们通常会行CT扫描以确定或排除肺栓塞。但是,随着年龄的增长,D-二聚体水平也会升高,因此在老年患者常见检测结果升高,即使无血块时。这被称为假阳性结果。”

  此研究纳入900例伴肺栓塞症状进入急诊的患者,并对其进行D-二聚体的检测。研究者调整与年龄相关的D-二聚体水平阈值后,可较准确的排除肺栓塞而无需让患者进行其它检测。

  用于识别常规D-二聚体水平的阈值是500。新研究指出,50岁以上的患者应上调D—二聚体阈值等于患者年龄乘10。例如,72岁老年人的正常D-二聚体水平应低于720。

  “CT检查是排除肺栓塞的最终手段,但对患者有辐射,“Woller博士称。“老年患者受到CT扫描伤害的风险更高,造影剂也可能影响肾功能,因此扫描可增加患者医疗费用。若使用D-二聚体标尺安全准确地诊断肺栓塞高危患者,可无需进行影像学诊断。”

  Woller博士的研究表明,在50岁以上的患者中,年龄调整后的阈值可降低CT扫描的次数(约20%)。

  此测量手段目前仍需进一步研究,但此初始研究证明,简单改变可能是一种安全有效的方法排除很大部分的肺栓塞。

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