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肾囊肿的超声诊断

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  肾囊肿的超声诊断

  肾囊肿(renal cyst)是腹部超声检查中常见的成年人肾脏最常见的一种结构异常,可以为单侧或双侧,单发或多发,直径一般在2cm左右,大者直径可达10cm的囊肿。肾囊肿多发于男性,随着年龄的增长,其发生率也逐渐增高。单纯肾囊肿一般没有症状,只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现,有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm,应进行相应的治疗,治疗方法包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。

  我们临床上常见到的肾脏囊肿中,大多数是单纯肾囊肿,而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。年轻人中单纯性肾囊肿少见,如出现肾囊肿,应高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长,肾囊肿的发生率逐渐增高,单纯肾囊肿多发于男性。

  肾囊肿种类颇多,超声像图表现形态各异,按照超声表现一般可分为:

  1. 单纯性肾囊肿(simple renal cyst) 呈圆形的无回声区,囊壁薄而光滑,后方回声增强为其特征,囊肿多位于肾包膜下,常向肾表面凸出,其大小不一,巨大者可超过10cm直径。

  2.多房性肾囊肿(multilocular renal cyst) 在无回声的囊内有菲薄的隔,呈条带状高回声,各房中囊液相通。

  3.肾盂旁囊肿(parapelvic cyst) 位于肾脏集合系统回声内,容易压迫肾盂或肾盏,造成肾积水。

  4.肾盂源性囊肿(Pelvis-derived cyst) 在肾实质内出现无回声区。囊肿不大,约在1~2cm之间,较大者可至5cm,一般不易与单纯性囊肿区别,囊腔内有砂样结石形成时,结石在囊腔内向重力方向移位,这种囊肿称为肾钙乳症。

  单纯肾囊肿一般没有症状,但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。原来一直认为单纯性囊肿并不影响肾功能。但有研究显示,有肾囊肿的患者比无肾囊肿的患者有较高的血肌酐水平,而且囊肿数量越多,血肌酐水平越高。这一结果提示,单纯肾囊肿可能会对肾功能产生一定的影响。

  超声诊断肾囊肿有其独到之处,根据声像图容易与实质性肿块鉴别。但肾囊肿的表现多种多样,还需要与肾脏实体肿瘤坏死液化、肾囊肿基础上发生癌变、常染色体显性多囊肾病等疾病相鉴别。这就需要与尿路造影、CT、核磁共振及组织活检等检查手段相结合了。

  在肾囊肿的治疗方面,单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗,其操作简便,费用相对于开放性手术治疗较低,患者痛苦小,住院时间短。我院已开展超声引导下肾囊肿治疗多年,拥有丰富的治疗经验和较低的术后复发率。